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申请使用HK老人护理的士

申请时

■请填写隐私政策,阅读并同意之后再填写。
■请一定填写能联络上的电话号码(自己的家或者手机)输入电话号码栏。
■我们会在确认您的申请后立即给您打电话。
■确保能收到回信邮件,请确认收信设定(垃圾邮件设定)。
■万一在没有回信的时候,请从这里非常麻烦您再度联系。
如果您想定期使用该服务,请在您回电时告知接待员。


申请表

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负责人需要
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用户
姓名需要
出生日期需要
   
地址需要
 
电话号码需要(半角数字)
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所需的护理程度需要
监视需要
家庭服务员需要
拥有轮椅需要
独立行走需要
希望使用日期
的日期和时间需要
     
接送目的地需要
目的地需要
内容需要
备考
图像认证需要
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